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    抑郁症病史6年

    编辑时间:2019-11-21  作者:济源焦虑抑郁症治疗中心【官网】
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    徐某某,女,73岁。
     
    首诊(2014年9月10日):抑郁症病史6年,2年前曾自杀未遂。目前服用西酞普兰、黛力新、唑吡坦、氯硝西泮等抗抑郁药物。现诉心烦,烘热汗出,夜寐差,纳差。舌质暗红,苔厚腻,脉弦滑。
     
    辨证:肝郁化火,湿浊内蕴。
     
    治法:疏肝理气,清热化火,健脾化湿。
     
    处方:知母12克,黄柏12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,八月札15克,石菖蒲12克,地骨皮15克,柴胡12克,娑罗子10克,郁金10克,制半夏12克,北秫米30克,陈皮6克,炒谷芽30克, 炒麦芽30克,桂枝9克,藿香12克, 紫苏梗12克。14剂。
     
    二诊(2014年9月24日):心烦、烘热减轻,胃纳增加,仍夜寐差,口干。舌质暗红,苔薄白,脉弦滑。湿邪已祛,肝火未平,方拟清热化火,平肝,养心安神。
     
    处方:知母12克,黄柏12克,地骨皮12克,焦山栀12克,珍珠母30克,五味子12克, 酸枣仁15克,天麻12克,甘菊花12克,麦冬12克,郁金10克,莲心6克,灯芯6克。14剂。
     
    六诊(2014年11月19日):近日夜寐减少,多梦,烘热阵作。舌质暗红,苔薄白,脉弦滑。虚热未清,肝火未解,取柴胡加龙骨牡蛎汤之意加减和解清热,镇静安神。
     
    处方:柴胡12克,生龙骨30克,生牡蛎30克,莲心6克,灯芯6克,酸枣仁15克,山茱萸12克,五味子12克,藿香12克,紫苏梗12克,川厚朴6克,夜交藤30克,灵芝12克,郁金10克。14剂。
     
    十诊(2015年1月28日):服用前方后,夜寐继续好转,咳嗽已瘥,口干不明显,烘热盗汗仍作,胃纳可,大便调。舌质暗红,苔薄,脉弦滑。阴虚化火,迫津外泄,治以滋阴敛汗,疏肝理气。
     
    处方:当归12克,炒白芍12克,浮小麦30克,麻黄根15克,玉竹12克,麦冬12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,炙龟板12克,郁金12克,合欢皮15克,八月札12克,路路通12克,碧桃干15克,藿香12克,紫苏梗12克。14剂。
     
    十五诊(2015年4月8日):夜寐转安,盗汗,烦躁,大便已调。舌红,少苔,脉弦细。肝郁化火日久,阴液难复,方拟滋阴清虚热,疏肝理气。
     
    处方:胡黄连6克,白薇12克,炙龟板10克,地骨皮10克,知母12克,郁金10克,八月札12克,枸橘李12克,远志9克,夜交藤30克,胡颓叶10克,五倍子10克,麻黄根20克。14剂。
     
    十六、十七诊:服用前方后盗汗、烦躁明显减轻,夜寐已安睡7、8小时左右,胃纳可。舌红,少苔,脉弦细。在前方基础上先后加味麦冬12克,白芍12克。
     

    2016年4月随访:患者目前仅服用小剂量的氯硝西泮、西酞普兰,症稳定,偶有盗汗,精神好,睡眠每晚7至8小时,纳佳,目前仍在进一步维持治疗观察之中。


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