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抑郁症病史6年

编辑时间：2019-11-21 作者：济源焦虑抑郁症治疗中心【官网】

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徐某某，女，73岁。

首诊（2014年9月10日）：抑郁症病史6年，2年前曾自杀未遂。目前服用西酞普兰、黛力新、唑吡坦、氯硝西泮等抗抑郁药物。现诉心烦，烘热汗出，夜寐差，纳差。舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

辨证：肝郁化火，湿浊内蕴。

治法：疏肝理气，清热化火，健脾化湿。

处方：知母12克，黄柏12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，八月札15克，石菖蒲12克，地骨皮15克，柴胡12克，娑罗子10克，郁金10克，制半夏12克，北秫米30克，陈皮6克，炒谷芽30克，炒麦芽30克，桂枝9克，藿香12克，紫苏梗12克。14剂。

二诊（2014年9月24日）：心烦、烘热减轻，胃纳增加，仍夜寐差，口干。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。湿邪已祛，肝火未平，方拟清热化火，平肝，养心安神。

处方：知母12克，黄柏12克，地骨皮12克，焦山栀12克，珍珠母30克，五味子12克，酸枣仁15克，天麻12克，甘菊花12克，麦冬12克，郁金10克，莲心6克，灯芯6克。14剂。

六诊（2014年11月19日）：近日夜寐减少，多梦，烘热阵作。舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。虚热未清，肝火未解，取柴胡加龙骨牡蛎汤之意加减和解清热，镇静安神。

处方：柴胡12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，莲心6克，灯芯6克，酸枣仁15克，山茱萸12克，五味子12克，藿香12克，紫苏梗12克，川厚朴6克，夜交藤30克，灵芝12克，郁金10克。14剂。

十诊（2015年1月28日）：服用前方后，夜寐继续好转，咳嗽已瘥，口干不明显，烘热盗汗仍作，胃纳可，大便调。舌质暗红，苔薄，脉弦滑。阴虚化火，迫津外泄，治以滋阴敛汗，疏肝理气。

处方：当归12克，炒白芍12克，浮小麦30克，麻黄根15克，玉竹12克，麦冬12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，炙龟板12克，郁金12克，合欢皮15克，八月札12克，路路通12克，碧桃干15克，藿香12克，紫苏梗12克。14剂。

十五诊（2015年4月8日）：夜寐转安，盗汗，烦躁，大便已调。舌红，少苔，脉弦细。肝郁化火日久，阴液难复，方拟滋阴清虚热，疏肝理气。

处方：胡黄连6克，白薇12克，炙龟板10克，地骨皮10克，知母12克，郁金10克，八月札12克，枸橘李12克，远志9克，夜交藤30克，胡颓叶10克，五倍子10克，麻黄根20克。14剂。

十六、十七诊：服用前方后盗汗、烦躁明显减轻，夜寐已安睡7、8小时左右，胃纳可。舌红，少苔，脉弦细。在前方基础上先后加味麦冬12克，白芍12克。

2016年4月随访：患者目前仅服用小剂量的氯硝西泮、西酞普兰，症稳定，偶有盗汗，精神好，睡眠每晚7至8小时，纳佳，目前仍在进一步维持治疗观察之中。